大学生小张痴迷于健身和增肌，他的教练向他推荐了一种“增肌功能性保健品”，声称这种产品既能提高运动能力，又能快速缓解运动后的疲劳，让身体迅速恢复充沛精力，从而帮助练出健硕有型的肌肉。
小张经不住劝说，开始尝试使用这款所谓的“保健品”。渐渐地，他发现每次需要的用量越来越多，到后来不仅用量增加，而且每次运动都离不开它，甚至在不运动时也想服用。然而，他的体能并没有达到预期的效果，有时反而感到身体疲乏不适。随着使用时间的延长和剂量、频次的增加，他的脾气和性格也发生了明显变化，变得动辄发怒、情绪不稳……
事实上，这款所谓的“保健品”中添加了苯丙胺和利他林，二者都属于中枢神经系统兴奋剂。提起兴奋剂，向来是体坛闻之色变的“禁忌”。运动员因兴奋剂检测阳性而被禁赛或取消成绩，是极为严肃且严重的问题。
兴奋剂是以苯丙胺为主的一类中枢神经系统兴奋剂，能够加速和增强中枢神经系统的活动。使用后可在短时间内集中注意力、保持精力充沛、缓解疲劳，使人处于强烈兴奋状态，且具有成瘾性。
兴奋剂最早在二战中被用于缓解士兵疲劳、增强战斗力。战争结束后，大量苯丙胺类物质流入社会，导致滥用现象的发生。作为成瘾物质，苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂在长期使用后，会出现耐受性增加和戒断症状等典型的成瘾特征。使用者会表现为剂量或频率不断增加，停止使用后出现情绪低落、强烈渴求感。此外，长期使用还会导致认知功能障碍，即记忆力、注意力和执行功能下降，严重者甚至会出现幻觉、妄想、多疑等精神病性症状，在这些症状的影响下，可能引发冲动伤人或自伤行为。
“保健品”中的另一种成分——利他林，化学名称为盐酸哌甲酯，是临床治疗注意缺陷多动障碍的主要推荐药物之一，也属于中枢神经兴奋剂。有利他林（短效）和专注达（长效）两种剂型。其常见不良反应包括食欲减退、头痛、入睡延迟、心悸、腹痛等，持续用药可产生耐受性和依赖性。需要特别注意的是，长期服用利他林同样具有成瘾性。
盐酸哌甲酯能够减轻特定儿童的多动症状，提高注意力、集中精神，从而在一定程度上提升学习能力。小张沉迷于所谓的“增肌功能性保健品”，正是因为其中含有盐酸哌甲酯，利用了其提高注意力和精神集中的作用。盐酸哌甲酯是国家按第一类精神药品管理规定严格管理的处方药，必须在医生诊断与指导下使用。医疗机构严格落实“实名就医”制度，根据特殊药品的管理要求，在门急诊药房发药窗口统一安装特殊管理药品网络终端采集设备，运用人证核验技术，实行“实名领药”措施。
关于利他林，有些家长错误地认为，使用利他林可以帮助孩子维持注意力、上课专心听讲、提高学习成绩。然而，他们并不了解，利他林的作用机制与新型毒品冰毒、摇头丸中的苯丙胺类似，长时间、大剂量服用都会产生躯体依赖和精神依赖，导致过度兴奋、脾气暴躁。长期滥用还会造成肝肾功能损伤，甚至出现幻觉和精神问题。
只要控制剂量就不会成瘾吗？并不是。由于耐药性的存在，很多时候使用者会身不由己，越吃越多，越陷越深，最终成瘾。即使没有达到成瘾的程度，药品不良反应的风险也不容忽视，滥用药品的代价往往非常沉重。
究竟是“药品”还是“毒品”？关键看如何使用。“药品”必须在正规医疗机构遵医嘱、按处方规范使用。在非医嘱情况下，个体自行超剂量使用，或通过非正常渠道（如网络、黑市等）购买药品或含有此类成分的保健品、食品，才可能被认定为吸毒行为。
6月26日是国际禁毒日，在宣传传统毒品危害的同时，我们更应重视一个日益突出的隐患——药物成瘾。许多合法药品在医用条件下是治病救人的良药，但一旦脱离医疗监管、被滥用，就可能成为危害身心的“准毒品”。尤其是在青少年群体中，因追求健身、提神、成绩提升等目的而误入歧途的案例屡见不鲜。因此，提高公众对处方药和非正规渠道“保健品”的警惕意识，加强合理用药宣传教育，是预防药物成瘾、保护下一代健康成长的重要举措。
作者：上海市精神卫生中心成瘾医学科 杜哲一副主任护师
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